Home Iscrizioni 2010
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DOMANDA di ISCRIZIONE

al CAMPIONATO PODISTICO TRIVENETO 2010

___________________________________________________________________

      ♦.... Ragazzi/e(**)                         ♦.... Adulti     

                 

Cognome ………………………..…….. Nome ………………….....……Pett.N………

Nato/a il …….…/…..……/…………….. A ………………………………………….………  sesso  M ..... F......

.Residente a ………….……..………..…….........… CAP .........

In Via ………………………………………………………...….………N° ……..…

Tel.: …………………..….Cell………………..………e-mail ………....…………………….

Taglie:  T-Shirt ……….            Short ………..             tuta ……….     scarpe ………..

 Società   …………………………………………………………. o Individuale (X)………. 

 

   LIBERATORIA
·         Il sottoscritto/a nel richiedere l'iscrizione al Campionato Podistico dichiara di conoscere e accettare il
regolamento pubblicato  anche sul sito www.corsecpt.it 

·          Sa che partecipare agli eventi sportivi è potenzialmente un’attività a rischio se non si è in condizioni idonee e adeguatamente preparati. 

·          Dichiara di esonerare gli organizzatori delle competizioni da ogni responsabilità, sia civile che penale, per danni a persone e/o a cose da lui causati o a lui derivati prima, durante e dopo la corsa.

·         Ai sensi della legge 196/2003 acconsente che i dati raccolti siano utilizzati soltanto per preparare l’elenco dei partecipanti, le classifiche e l’archivio storico, per erogare servizi dichiarati nel regolamento e  per l’invio di materiale informativo relativo al Campionato.

·         Concede l’autorizzazione all’uso di foto e/o filmati relativi alla sua partecipazione. 

Data, ………/………/………………..                                             Firma

                                                                 . . . . .   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . .

 
N.B.: (*)   - scrivere in stampatello 

 (**)  - per i minori firma chi ha la potestà

SCARICA MODULO      

 

 
·          Per iscriversi  è sufficente compilare la domanda (scarica il modulo predisposto) e consegnarlo al Presidente della propria Società Podistica.
·          L'atleta che si iscrive individualmente consegnerà il modulo al Presidente del CPT o ai Consiglieri.  
        ( Alle corse domenicali ci saremo con la pubblicità e raccoglieremo anche  le iscrizioni:  Domenica 17 Gennaio a Cavriè di S.Biagio di C.ta e domenica 24 Gennaio a Fossalunga di Vedelago )
  • Con l'iscrizione è richiesto il versamento di un contributo di 3,00 €
·          I nuovi pettorali verranno consegnati in tempo per la prima prova in programma Domenica 7 Febbraio a Sambughè di Preganziol.

  
           
 
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